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Sep 30, 2023

Trockene Augen und Ernährung: Sind wir, was wir essen?

Am Ende dieses Artikels sollte der Leser in der Lage sein, ihn zu verbessern

Am Ende dieses Artikels sollte der Leser in der Lage sein, sein Management des Trockenen Auges zu verbessern, einschließlich:

• Verstehen Sie die Auswirkungen von Hilfsstoffen, Zusatzstoffen und nicht ernährungsphysiologischen Bestandteilen auf die Augengesundheit. • Geben Sie Patienten fundierte Empfehlungen in Bezug auf ihre Ernährung und die Gesundheit ihrer Augenoberfläche. • Verstehen Sie die Bedeutung des Verhältnisses von Omega-3-Fettsäuren zu Omega-6-Fettsäuren. • Verstehen Sie die Rolle von das Darmmikrobiom und den aktuellen Stand der Forschung

Die Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS) hat einen Bericht über die Auswirkungen von Lebensstilentscheidungen auf die Augenoberfläche, einschließlich der Auswirkungen der Ernährung, veröffentlicht. A/Prof. Maria Markoulli, Vorsitzende des Ernährungsunterausschusses, diskutiert die neuesten Erkenntnisse.

Maria Markoulli PhD MOptom GradCertOcTher FBCLA FAAOAssoziierter Professor | Direktor für Lernen und Lehren | Akademischer Leiter der UNSW-Klinik für trockene Augen | School of Optometry and Vision ScienceStellvertretender Herausgeber | Vorstandsmitglied für klinische und experimentelle Optometrie | Der TFOS-Botschafter der Optical Foundation

Einfluss der Ernährung auf das Trockene Auge?

Wir wissen noch nicht, wie hoch die optimale Nahrungsaufnahme sein muss, um das Trockene Auge zu verhindern und zu behandeln.

Die Ernährung kann im Hinblick auf Makronährstoffe (Kohlenhydrate, Lipide [auch „Fette“ genannt] und Proteine), Mikronährstoffe (Vitamine und Mineralien) und Flüssigkeitszufuhr betrachtet werden. In Bezug auf Makronährstoffe gibt es Hinweise darauf, dass mehrfach ungesättigte Fettsäuren zur Linderung von Entzündungen im Zusammenhang mit trockenen Augen beitragen können.

Fette

Die aktuelle Hypothese ist, dass Omega-3-Fettsäuren in der Ernährung aufgrund ihrer bekannten entzündungshemmenden Eigenschaften das Risiko des trockenen Auges verringern und dessen Symptome lindern könnten.

Das Verhältnis von Omega 6 zu 3 ist für unsere Gesundheit von entscheidender Bedeutung. Omega 6 kommt in Lebensmitteln wie Mais, Fleisch, Geflügel und Eiern vor. Häufige Omega-3-Quellen sind fetter Fisch wie Lachs, Nüsse und Samen. Während die moderne westliche Ernährung typischerweise ein Omega-6-zu-Omega-3-Verhältnis von etwa 10 zu 1 (manchmal sogar 30 zu 1) aufweist, liegt das optimale Verhältnis für die Gesundheit bei weniger als 4 zu 1.

In der Women's Health Study mit mehr als 32.000 Frauen über 45 Jahren war ein höheres Omega-6-/Omega-3-Verhältnis mit einem deutlich erhöhten Risiko für das Trockene Auge verbunden; Diejenigen, die höhere Mengen an Omega-6 zu sich nahmen, hatten ein 2,5-mal höheres Risiko, ein trockenes Auge zu entwickeln, als diejenigen, die das empfohlene Verhältnis von weniger als 4 zu 1,1 zu sich nahmen

Darüber hinaus wurde mit jedem zusätzlichen Gramm mehrfach ungesättigter Omega-3-Fettsäuren pro Tag eine Reduzierung des Risikos für trockene Augen um 30 % festgestellt.1

Für die positive Wirkung von nativem Olivenöl extra und Nachtkerzenöl2 gibt es nur begrenzte Belege, für andere Pflanzenöle, Zucker3 und künstliche Süßstoffe gibt es nur indirekte Belege.4

Mikronährstoffe

Was Mikronährstoffe betrifft, so sind die wichtigsten Vitamine, die bei Erkrankungen der Augenoberfläche eine Rolle spielen, Vitamin A, B12, C und D. Ein Mangel an Vitamin A ist die häufigste Form der Mangelernährung, die zu Augenerkrankungen führt.5,6 Von den Mineralien sind die In einem Modell des trockenen Auges wurde festgestellt, dass der Selenspiegel in der Tränenflüssigkeit verringert ist.7 In einer Studie wurde ein Zusammenhang zwischen einem niedrigen Lactoferrinspiegel in der Tränenflüssigkeit und der Entwicklung einer Erkrankung des trockenen Auges festgestellt.8

Flüssigkeitszufuhr

Basierend auf den derzeit begrenzten Studien wurde eine erhöhte Wasseraufnahme nicht mit einer Verbesserung des trockenen Auges oder der Augenoberfläche in Verbindung gebracht. Eine zunehmende Flüssigkeitszufuhr wird mit gesundheitlichen Vorteilen in Verbindung gebracht, beispielsweise einer erhöhten Hautfeuchtigkeit. Im Hinblick auf die Augenoberfläche wurde gezeigt, dass Plasmaosmolalität und Tränenosmolarität stark korrelieren. 9,10 Es wurde keine Änderung anderer klinischer Parameter berichtet.11,12 Eine bevölkerungsbasierte Studie, die den Zusammenhang zwischen der Wasseraufnahme und dem 24-Stunden-Urinvolumen untersuchte, ergab, dass keines von beiden mit einem schützenden Risiko für trockene Augen verbunden war.13

Was wissen wir über Hilfsstoffe, Zusatzstoffe und nicht ernährungsphysiologische Bestandteile?

Endokrin wirkende Chemikalien

Endokrin wirkende Chemikalien (EDCs) sind Stoffe in der Umwelt (Luft, Boden oder Wasserversorgung); Nahrungsquellen; Körperpflegeprodukte und hergestellte Produkte, die die normale Funktion des endokrinen Systems des Körpers beeinträchtigen. EDCs sind Verbindungen, die an die Hormonrezeptoren von Zellen binden können, um die Wirkung von Hormonen, einschließlich Sexualhormonen, zu aktivieren oder zu blockieren.

Die Hauptquelle für EDCs beim Menschen ist die Aufnahme oder Freisetzung aus Lebensmittelbehältern oder die Kontamination bei der Herstellung oder Verarbeitung von Lebensmitteln. Eine systematische Überprüfung kam zu dem Schluss, dass es immer mehr Hinweise darauf gibt, dass diese Chemikalien die Vielfalt des Darmmikrobioms verändern.14

Weitere Studien zur Rolle von EDCs bei Erkrankungen der Augenoberfläche, einschließlich der Auswirkungen auf das Augenmikrobiom, sind eindeutig erforderlich.

Es wurde beispielsweise festgestellt, dass Bisphenol A (BPA) – eines der bekanntesten EDCs und die Chemikalie, die bei der Herstellung von Polycarbonat-Kunststoffen wie Brillen, Wasserflaschen und Epoxidbeschichtungen einiger Lebensmitteldosen und Flaschenverschlüsse aus Metall verwendet wird – die … Fähigkeit, an Östrogen zu binden, und es wurde gezeigt, dass es in vitro in dendritischen Zellen von Patienten mit primärem Sjögrens-Syndrom Interferon-y und Interleukin-17 erhöht.15

Parabene

Parabene sind eine Gruppe von Chemikalien, die in Shampoos, Make-up, Zahnpasta und Rasiergels sowie in Lebensmitteln wie Mayonnaise, Salatdressings und Erfrischungsgetränken vorkommen. Eine Studie aus dem Jahr 2020 ergab signifikante positive Korrelationen zwischen Anzeichen eines trockenen Auges und mehreren Parabenen im Urin.16

Quecksilber

Eine Quecksilbervergiftung entsteht am häufigsten durch den Verzehr von mit Quecksilber kontaminierten Meeresfrüchten. Es wurde über eine erhöhte Osmolarität der Tränenflüssigkeit, erhöhte Zytokinkonzentrationen in der Tränenflüssigkeit und eine verringerte Morphologie des subbasalen Hornhautnervs berichtet17, und Quecksilberkonzentrationen im Blut wurden mit Symptomen des trockenen Auges in Verbindung gebracht.18,19

Alkohol

In Bezug auf Alkohol haben zwei kleine Studien die Auswirkungen eines einzelnen Alkoholkonsums untersucht und eine erhöhte Osmolarität der Tränenflüssigkeit, eine kürzere Tränenaufreißzeit und mehr Augenschmerzen in den Stunden nach dem Alkoholkonsum festgestellt.20,21 Eine Metaanalyse, die Folgendes umfasste: 10 Studien ergaben, dass Alkohol nur in geringem Maße mit der Erkrankung des trockenen Auges in Zusammenhang steht.22 Bei starken Trinkern wurde kein erhöhtes Risiko für ein trockenes Auge beobachtet.22

Lebensmittelzusatzstoffe

Es liegen noch keine veröffentlichten Forschungsergebnisse zu den möglichen Auswirkungen von Lebensmittelzusatzstoffen wie Nanopartikeln, Emulgatoren und Geschmacksverstärkern auf die Augenoberfläche vor, obwohl diese Verbindungen zunehmend mit verschiedenen negativen Auswirkungen auf die Gesundheit des menschlichen Körpers in Verbindung gebracht werden.

Welchen Einfluss haben unterschiedliche Diäten?

Der TFOS-Bericht untersuchte die westliche Ernährung, die mediterrane Ernährung, die afrikanische Ernährung und die asiatische Ernährung. Von diesen Studien am Menschen ergaben sich nur bei der Mittelmeerdiät direkte Hinweise auf Auswirkungen auf die Augenoberfläche. Es wurde berichtet, dass die Mittelmeerdiät aufgrund ihrer entzündungshemmenden Eigenschaften bei chronisch entzündlichen Erkrankungen nützlich sein soll. Angesichts dieser Eigenschaften ist zu erwarten, dass es Vorteile bei der Behandlung von Erkrankungen des trockenen Auges hat. Zu diesem Zweck wurde eine höhere Einhaltung einer Mittelmeerdiät mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines primären Sjögrens-Syndroms in Verbindung gebracht.23 In einer anderen Studie wurden Teilnehmer mit Sjögrens randomisiert entweder einer Mittelmeerdiät, ergänzt mit nativem Olivenöl extra und Nüssen, oder einer Mittelmeerdiät, ergänzt mit nativem Olivenöl extra und Nüssen, zugeteilt; oder eine kalorienarme Mittelmeerdiät und körperliche Aktivität.24 In beiden Gruppen besserten sich sowohl die Anzeichen als auch die Symptome des Trockenen Auges nach sechs Monaten, in der Gruppe mit körperlicher Betätigung jedoch stärker.24

Als eine systematische Überprüfung im Rahmen des Berichts die Rolle absichtlicher Nahrungseinschränkungen untersuchte, wie sie beim religiösen Fasten, bariatrischen Operationen, Kurzzeitfasten, Riboflavin-Depletion-Diät, Anorexia nervosa und Zöliakie auftreten, wurde keine der Studien als hoch eingestuft Qualität, am häufigsten aufgrund der fehlenden Maskierung und der fehlenden Meldung von Stichprobengrößenberechnungen. Es wurden „gemischte Ergebnisse“ in Bezug auf die Auswirkungen des religiösen Fastens, eine geringe Vertrauenswürdigkeit der Evidenz für bariatrische Chirurgie und kein klinisch bedeutsamer Unterschied bei Anorexia nervosa berichtet.

Können Nahrungsergänzungsmittel bei der Erkrankung des trockenen Auges helfen?

Nach der Einnahme von Koffein wurde über erhöhte Schirmer-Werte und einen erhöhten Tränenmeniskus berichtet.11 In zwei großen bevölkerungsbezogenen Studien war der Koffeinkonsum mit einer schützenden Wirkung auf trockene Augen verbunden, diese schützende Wirkung wurde jedoch nach Korrektur der mit dem trockenen Auge verbundenen Komorbiditäten und des Alters nicht beobachtet und Sex.25,26

Manuka-Honig wurde in und um das Auge herum untersucht, jedoch weniger als Nahrungsergänzungsmittel. Eine doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie ergab eine verbesserte Tränenaufreißzeit und bessere Schirmer-Testergebnisse;27 zwei Studien fanden widersprüchliche Daten zur Wirkung von Honig auf allergische Symptome.28,29

Es wurde festgestellt, dass Curcumin (die Substanz, die für die goldene Farbe von Kurkuma verantwortlich ist) oxidativen Stress, Angiogenese und Entzündungen hemmt. Beim Menschen verbesserte eine achtwöchige Einnahme einer Curcumin-Kombination die Anzeichen und Symptome des trockenen Auges.30

Es gibt mehrere Berichte darüber, dass Vitamin A die Symptome des trockenen Auges verbessert.31

Obwohl ein Mangel an Selen mit Schilddrüsen-Augenerkrankungen in Verbindung gebracht wird,32 ergab eine Metaanalyse zweier Studien, in denen die Wirksamkeit einer Selenergänzung über sechs bis neun Monate bei Patienten mit Basedow-Ophthalmopathie untersucht wurde, keinen statistisch signifikanten Unterschied bei den Antikörpern gegen Schilddrüsen-stimulierende Hormonrezeptoren im Vergleich zu Placebo.33

Die möglicherweise am besten untersuchten Nahrungsergänzungsmittel für die Augenoberfläche sind mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäuren. Wenn es um Omega-3-Nahrungsergänzungsmittel geht, sind die Ergebnisse klinischer Studien gemischt, was häufig auf Unterschiede im Studiendesign zurückzuführen ist.

Eine Metaanalyse, die Omega 3 im Vergleich zu Placebo untersuchte und 17 randomisierte kontrollierte Studien mit mehr als 3.000 Patienten umfasste, ergab, dass eine Omega-3-Supplementierung die Symptome und Anzeichen des trockenen Auges verringerte.34

Wir benötigen zukünftige Forschung, um klarer zu definieren, wer an diesen Studien teilnimmt, um eine Reihe zentraler Ergebnismaße festzulegen und die optimale Dosis, Zusammensetzung und Dauer der erforderlichen Nahrungsergänzung zu bestimmen.

Der Einfluss des Darmmikrobioms und seine Modulation

Das Darmmikrobiom scheint „im Trend“ zu liegen. Es wurde mit einer Reihe systemischer Erkrankungen in Verbindung gebracht, darunter Autoimmunerkrankungen und Depressionen. Sein Zusammenhang mit der Erkrankung des trockenen Auges ergibt sich aus der Rolle, die es bei der Regulierung leichter chronischer Entzündungen spielt.

Ökologische Veränderungen im Darmmikrobiom können zu einem Ungleichgewicht oder einer „Dysbiose“ führen, die mit chronischen Erkrankungen einhergeht. Es wurde festgestellt, dass schwere Darmdysbiose bei Patienten mit Sjögren-Syndrom im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen bei Erkrankungen des trockenen Auges deutlich häufiger auftritt.35 Ein naheliegender Weg besteht hier darin, zu untersuchen, ob die Modulation des Darmmikrobioms eine Rolle bei der Behandlung des trockenen Auges spielt Krankheit.

Präbiotika steigern die Funktion von Probiotika und anderen guten Bakterien, während Probiotika nützliche Bakterien enthalten und aus fermentierten Lebensmitteln oder kommerziellen Nahrungsergänzungsmitteln gewonnen werden können. Als einer Gruppe von Menschen mit Trockenem Auge einen Monat lang eine Kombination aus Präbiotika und Probiotika verabreicht wurde, wurde im Vergleich zu einer Kontrollgruppe festgestellt, dass die Pro-/Präbiotika-Gruppe sowohl die Anzeichen als auch die Symptome des Trockenen Auges verbesserte .36

In einer anderen doppelt maskierten, randomisierten, kontrollierten Studie wurden 41 Teilnehmer mit trockenem Auge randomisiert und erhielten Pro- und Präbiotika ODER Placebo.37 Nach vier Monaten war der durchschnittliche Komfortwert der Behandlungsgruppe im Vergleich zu dem der Kontrollgruppe deutlich besser.37 Das Feld von Die Modulation des Darmmikrobioms als Intervention zur Behandlung des Trockenen Auges steckt noch relativ in den Kinderschuhen. Es sind umfassendere Untersuchungen zur richtigen Dosierung, Dauer und Formulierung dieser Nahrungsergänzungsmittel erforderlich.

Beeinträchtigen ernährungsbedingte systemische Erkrankungen auch die Augenoberfläche?

Viele systemische Erkrankungen werden durch Ernährung und Ernährung beeinflusst. Darüber hinaus können systemische Störungen selbst die Aufnahme, Verarbeitung und Verteilung von Nährstoffen durch den Körper weiter beeinträchtigen.

Fettleibigkeit wurde mit Schlappaugenlidsyndrom, Blepharoptose und der Erkrankung des trockenen Auges in Verbindung gebracht.38 Dyslipidämie und Bluthochdruck wurden in ähnlicher Weise mit der Erkrankung des trockenen Auges in Verbindung gebracht.38 Dyslipidämie und Bluthochdruck wurden in ähnlicher Weise mit der Erkrankung des trockenen Auges in Verbindung gebracht,39 wobei zwei systematische Übersichtsarbeiten eine positive Korrelation hervorheben zwischen Dyslipidämie und MGD.40 Es wurde berichtet, dass das metabolische Syndrom mit einer Zunahme der Osmolarität des Tränenfilms und der Symptome sowie einer Verkürzung der Schirmer- und Tränenaufreißzeit einhergeht, wobei ähnliche Ergebnisse für Prädiabetes und Diabetes berichtet wurden,41 zusammen mit a Abnahme der Hornhautnerven und -empfindlichkeit.42

Was sage ich meinen Patienten?

Eine gute Ernährung ist eindeutig ausschlaggebend für eine gute Gesundheit. Es gibt deutliche Hinweise darauf, dass sich eine gute Ernährung auch auf die Augenoberfläche auswirkt. Wie genau die Ernährung mit jedem Aspekt der Gesundheit der Augenoberfläche zusammenhängt, steckt jedoch noch in den Kinderschuhen. Wir als Augenoptiker müssen die Beweise berücksichtigen, bevor wir Patienten Ernährungsempfehlungen im Hinblick auf die Gesundheit ihrer Augenoberfläche geben.

Den vollständigen Bericht ansehen: Markoulli, M., Ahmad, S., Arcot, J., Arita, R., Benitez-del-Castillo, J., Caffery, B., Downie, LE, Edwards, K., Flanagan, J., Labetoulle, M., Misra, S., Mrugacz, M., Singh, S., Sheppard, J., Vehof, J., Versura, P., Willcox, MDP, Ziemanski, J. & Wolffsohn, JS (2023). TFOS Lifestyle: Einfluss der Ernährung auf die Augenoberfläche. Ocul Surf, (im Druck).

Mehr Lektüre

Trockenes Auge – ein multifaktorieller Ansatz zur Behandlung einer multifaktoriellen Erkrankung

Verweise

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