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Oct 02, 2023

Entwicklung des chinesischen Ernährungsindex für Vorschulkinder: ein Instrument zur Bewertung der allgemeinen Ernährungsqualität

BMC öffentliche Gesundheit

BMC Public Health Band 22, Artikelnummer: 2428 (2022) Diesen Artikel zitieren

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Details zu den Metriken

Die Qualität der Ernährung in der frühen Kindheit hat einen langfristigen Einfluss auf die gesundheitlichen Ergebnisse. Allerdings gibt es nur wenige Ernährungsindizes für chinesische Kinder im Vorschulalter, und die vorhandenen Indizes hatten eine begrenzte Gültigkeit und Zuverlässigkeit. Ziel dieser Studie war es daher, einen Ernährungsindex für Kinder im Vorschulalter auf der Grundlage der chinesischen Ernährungsrichtlinie und der chinesischen Referenzzufuhrmengen zu entwickeln und ihre allgemeine Ernährungsqualität mithilfe der China Health and Nutrition Survey (CHNS) zu bewerten.

Der Chinese Preschooler Dietary Index (CPDI) umfasste 11 Komponenten, die 9 Lebensmittelgruppenkomponenten und zwei Nährstoffkomponenten abdeckten. Die CPDI-Gesamtwerte lagen zwischen 0 und 90, wobei ein höherer Wert auf eine bessere Ernährungsqualität hinweist. In dieser Studie wurde die Ernährungsqualität von 1742 Vorschulkindern im Alter von zwei bis fünf Jahren von CHNS anhand des CPDI bewertet. Daten zur Nahrungsaufnahme wurden mithilfe von dreitägigen 24-Stunden-Ernährungsrückrufen ermittelt und es wurden auch soziodemografische Informationen erhoben. Der Cochran-Mantel-Haensel (CMH)-Test wurde verwendet, um den Zusammenhang zwischen demografischen und CPDI-Gesamtwerten zu untersuchen. Zur Bewertung der relativen Zuverlässigkeit und Gültigkeit des CPDI wurden die Hauptkomponentenanalyse, die Korrelationsanalyse und Cronbachs Alpha verwendet. Abschließend wurde eine schrittweise multiple Regressionsanalyse durchgeführt, um mögliche Einflussfaktoren des CPDI zu untersuchen.

Von den 1742 CHNS-Vorschulkindern lebten mehr als 70 % in ländlichen Gebieten und 41,2 % der Stichprobe wuchsen in einer Familie mit niedrigem Einkommen auf. Der mittlere CPDI-Wert der Vorschulkinder betrug 38,8 ± 12,9. Höhere Ernährungswerte korrelierten mit einer höheren Energie- und Nährstoffaufnahme. Kinder mit höherem Alter (β = 0,93, SE = 0,26, P = 0,0003), die in einem Haushalt mit höherem Haushaltseinkommen aufgewachsen sind (β = 3,11, SE = 0,27, P < 0,0001) oder in städtischen Gebieten leben (β = -4,44, SE = 0,66, P < 0,0001) waren mit höheren CPDI-Werten verbunden.

Der CPDI ist hilfreich bei der Beurteilung der Ernährungsqualität von Vorschulkindern. Basierend auf dem CPDI muss die Ernährungsqualität chinesischer Vorschulkinder verbessert werden, insbesondere in ländlichen Gebieten.

Peer-Review-Berichte

Die Ernährung ist wichtig, um einen guten Ernährungszustand aufrechtzuerhalten und die Gesundheitsergebnisse zu optimieren, insbesondere in der frühen Kindheit [1, 2]. Mehrere Studien haben den Zusammenhang zwischen der Ernährungsqualität von Kindern, bewertet anhand bestimmter Lebensmittel oder Nährstoffe, mit Wachstum und Entwicklung nachgewiesen [3,4,5,6]. Allerdings konnten ein einzelnes oder einige wenige Lebensmittel oder Nährstoffe die Komplexität der Ernährung nicht erfassen [7]. Ernährungsindizes, die auf der Grundlage nationaler Ernährungsrichtlinien oder Ernährungsempfehlungen entwickelt werden, werden häufig zur genauen Bewertung der allgemeinen Ernährungsqualität von 1980 bis Mitte 2010 verwendet. [8] Ein gut konzipierter Ernährungsindex könnte die Überwachung der Nahrungsaufnahme von Kindern und die Quantifizierung des Risikos ermöglichen ernährungsbedingter chronischer Erkrankungen [9].

In westlichen Ländern wurden mehrere Ernährungsindizes speziell für Kinder im Vorschulalter entwickelt, die auf den wichtigsten Ernährungsproblemen lokaler Vorschulkinder basieren, indem mehrere Ernährungskomponenten [10] oder die Einhaltung von Ernährungsempfehlungen untersucht wurden [11, 12], einschließlich des finnischen Index für gesunde Ernährung bei Kindern in Finnland [13], der Revised Children's Diet Quality Index in Amerika [10], der Preschoolers Diet-Lifestyle Index in Griechenland [11] und der Healthy Preference Index in Australien [12]. Aufgrund der unterschiedlichen Ernährungsgewohnheiten und Gesundheitsprobleme von Vorschulkindern in verschiedenen Ländern sind Ernährungsindizes für westliche Vorschulkinder möglicherweise nicht für chinesische Vorschulkinder geeignet. Es ist wertvoll, einen Ernährungsindex zu entwickeln, der speziell auf die Bedürfnisse von Vorschulkindern in China zugeschnitten ist.

Bisher gibt es in China zwei Ernährungsindizes für Vorschulkinder, nämlich den Chinese Healthy Eating Index (CHEI) [14] und den Chinese Diet Balance Index für Vorschulkinder (DBI_C) [15]. Gemäß den aktualisierten chinesischen Ernährungsrichtlinien (2016) [16] wurde der CHEI für Chinesen im Alter von zwei Jahren und älter entwickelt, seine Aussagekraft bei der Bewertung der Ernährungsqualität von Vorschulkindern war jedoch gering [17], was teilweise auf unterschiedliche Ernährungsanforderungen und Verhaltensweisen zurückzuführen ist je nach Altersgruppe unterschiedlich. Obwohl der DBI_C die Bewertungskriterien für verschiedene Altersgruppen berücksichtigte [15], schränkte sein diskretes und bidirektionales Bewertungssystem die Genauigkeit bei der Erfassung von Änderungen in der Nahrungs- oder Nährstoffaufnahme ein, wenn die Nahrungsaufnahme nahe an den Grenzwerten liegt.

Um bestehende Einschränkungen der aktuellen Ernährungsindizes in China zu überwinden, bestand das Ziel dieser Studie daher darin, einen Ernährungsindex für chinesische Vorschulkinder (2–5 Jahre) auf der Grundlage der chinesischen Ernährungsrichtlinien (2016) [16] und der chinesischen Ernährung zu erstellen Referenzeinnahmen (DRIs) [18] und zur Beurteilung der allgemeinen Ernährungsqualität chinesischer Vorschulkinder anhand der China Health and Nutrition Survey (CHNS) [19].

Die Daten stammen vom CHNS, einer laufenden offenen Kohorte der University of North Carolina und des Chinese Center for Disease Control and Prevention, deren Ziel es ist, den Gesundheits- und Ernährungszustand der chinesischen Bevölkerung zu untersuchen. Die Umfrage wurde seit 1989 durchgeführt, wobei die Daten alle zwei bis vier Jahre nachverfolgt und veröffentlicht wurden. Etwa 7.200 Haushalte mit über 30.000 Personen in 12 Provinzen und Stadtstädten in China (Peking, Chongqing, Guangxi, Guizhou, Heilongjiang, Henan, Hubei, Hunan, Jiangsu, Liaoning, Shandong, Shanghai), die sich hinsichtlich Geografie, wirtschaftlicher Entwicklung und öffentlicher Bevölkerung erheblich unterscheiden Ressourcen und Gesundheitsindikatoren wurden in der Umfrage durch einen mehrstufigen, zufälligen Clusterprozess ausgewählt [19]. Die Einzelheiten des CHNS wurden an anderer Stelle veröffentlicht [20].

In diese Studie wurden 1808 Vorschulkinder (2–5 Jahre alt) mit vollständigen Ernährungsdaten einbezogen, die von 2004 bis 2011 an CHNS teilnahmen. Davon wurden 50 Kinder mit unplausibler Energieaufnahme (< 400 kcal/Tag oder > 4000 kcal/Tag) [21] und 16 Kinder ohne vollständige potenzielle Kovariatendaten (z. B. Haushaltsgröße und Haushaltseinkommen pro Kopf) ausgeschlossen. Daher basierte diese Analyse auf einer endgültigen Stichprobe von 1742 Vorschulkindern.

Die Daten zur Nahrungsaufnahme wurden mithilfe eines 24-Stunden-Ernährungsrückrufs durch geschulte Forscher erfasst. Da zwischen Wochentagen und Wochenenden große Unterschiede in der Energieaufnahme von Kindern bestehen [22], wurden drei aufeinanderfolgende 24-Stunden-Ernährungserinnerungen durchgeführt, um möglichst sowohl Wochentage als auch Wochenenden abzudecken. Während der Ernährungsbewertung wurden Eltern oder Erziehungsberechtigte gebeten, sich an die genauen Arten und Mengen aller Lebensmittel zu erinnern, die die Kinder in den letzten 24 Stunden zu Hause und unterwegs verzehrt hatten. Standardteller und Lebensmittelmodelle, die die Standardportionsgröße für die meisten Lebensmittel darstellen, sowie ein validiertes Handbuch mit Lebensmittelbildern, das verschiedene Lebensmittelmengen im Standardmaßstab zeigt, wurden verwendet, um den Teilnehmern zu helfen, sich besser an die verzehrten Lebensmittelmengen zu erinnern und die Genauigkeit der Schätzungen der Nahrungsaufnahme zu verbessern . Anschließend wurden die Daten zur Nahrungsaufnahme in die tägliche Aufnahme von Energie und Nährstoffen gemäß den chinesischen Lebensmittelzusammensetzungstabellen (FCT) umgerechnet [23,24,25]. Wir haben die Nährstoffaufnahme berechnet, indem wir die Nährstoffmenge einer Standardportion von 100 g mit dem Verzehr jedes Lebensmittels multipliziert haben. Anschließend haben wir die durchschnittliche Nährstoffaufnahme aus dreitägigen 24-Stunden-Ernährungserinnerungen ermittelt. Alle Daten wurden von zwei Forschungsmitarbeitern unabhängig berechnet und in die Datenbank eingegeben, und inkonsistente Ergebnisse wurden im Konsens überprüft.

Die relevanten Variablen in unserer Studie waren Alter, Geschlecht, Pro-Kopf-Haushaltseinkommen, ländlicher Wohnort und Haushaltsgröße der Teilnehmer, die während der 24-Stunden-Rückrufe durch ihre Eltern mithilfe von Fragebögen bereitgestellt wurden. Das Pro-Kopf-Einkommen in jedem Erhebungsjahr wurde durch Anpassung an den Verbraucherpreisindex auf die Werte von 2015 erhöht und dann in fünf Gruppen (Yuan) unterteilt: niedrig (≤ 5.000), untere mittlere (5.000–10.000), mittlere (10.000–20.000), obere mittlere (20.000–30.000) und hohe (> 30.000) [26].

Die Auswahl der Komponenten des Chinese Preschooler Dietary Index (CPDI) basierte auf den wichtigsten Empfehlungen der Chinese Dietary Guidelines (2016) [16] und den Belegen für den Zusammenhang von Ernährung mit der Gesundheit von Kindern (Zusatzdatei 1: Tabelle S1). Der CPDI bestand aus 11 Komponenten, darunter drei Aspekte: fünf Angemessenheitskomponenten, die für einen ausreichenden Verzehr empfohlen wurden; fünf Mäßigungskomponenten, die sich auf Lebensmittel beziehen, die maßvoll verzehrt werden sollten; und eine Einschränkungskomponente, deren Aufnahme reduziert werden sollte.

Die Angemessenheitskomponenten 1 bis 5, Gemüse, Obst, Milchprodukte und Milchprodukte, Sojabohnen und ihre Produkte, Wasserprodukte, und die Moderationskomponenten 1 bis 3, Getreide, Eier, rotes Fleisch und Geflügel, wurden anhand der Ernährungsempfehlungen der Chinesen ausgewählt Ernährungsrichtlinien (2016) [16]. Zur Beurteilung des Verzehrs der Lebensmittelgruppen wurde der altersspezifische Referenzwert jeder Komponente herangezogen. Da die spezifischen Empfehlungen für Vollkornprodukte, Kartoffeln und Nüsse für Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren in China nicht vorgeschlagen wurden, wurden sie nicht als Komponenten in den CPDI aufgenommen.

Die Moderationskomponenten 4 und 5, Vitamin A und Eisen, wurden basierend auf Empfehlungen zu spezifischen Nährstoffen für Vorschulkinder ausgewählt. Derzeit sind Vitamin A [27, 28] und Eisenmangel [4, 29] nach wie vor die größten Ernährungsprobleme von Vorschulkindern in China, insbesondere in ländlichen Gebieten. Beim CPDI war unbedingt die Zufuhr von Vitamin A und Eisen zu berücksichtigen.

Der Verzehr von Snacks mit hohem Zucker- und Fettgehalt ist bei Kindern im Vorschulalter in China weit verbreitet [30]. Es wird vermutet, dass zucker- und fettreiche Snacks das Risiko für Zahnkaries erhöhen [5], zu einem Energieüberschuss führen und bei Kindern zu Übergewicht und Fettleibigkeit führen können [31, 32]. Daher wurden Snacks mit hohem Zucker- und Fettgehalt als einzige Einschränkungskomponente in den CPDI einbezogen. Zucker- und fettreiche Snacks im CPDI waren Lebensmittel mit hohem Zucker- und/oder Fettgehalt wie Süßigkeiten, Schokolade, Kekse, Kuchen, Kartoffelchips und Popcorn.

Der maximale Gesamtwert des CPDI betrug 90 Punkte, wobei ein höherer Wert auf eine insgesamt bessere Ernährungsqualität von Vorschulkindern hinwies. In Anbetracht der Tatsache, dass alle Arten von Lebensmitteln gleichermaßen zur Ernährung beitragen, wurden im CPDI acht Lebensmittelgruppenkomponenten mit denselben Werten gewichtet, die alle bei 0–10 Punkten lagen. Obwohl zucker- und fettreiche Snacks als gleich wichtig für die Hauptlebensmittelgruppen angesehen werden sollten, gibt es in den chinesischen Ernährungsrichtlinien (2016) keine evidenzbasierten Empfehlungen zu ihrer Aufnahme [16]. Anschließend wurden der Komponente zucker- und fettreiche Snacks fünf Punkte zugewiesen. Da Lebensmittelgruppenkomponenten wie Gemüse und Fleisch die Aufnahme von Vitamin A und Eisen nicht umfassend widerspiegeln konnten, hat der CPDI Vitamin A und Eisen als Komponenten einbezogen und deren Gewichte reduziert, um eine Kollinearität zwischen Nährstoffen und anderen Lebensmittelgruppenkomponenten zu vermeiden.

Das CPDI verfügte über ein kontinuierliches Bewertungssystem. Kindern, die die empfohlene Zufuhrmenge nicht erreichten, würden je nach Grad der Abweichung entsprechende Punkte abgezogen. Die Bewertung des CPDI basierte auf der Nahrungs- oder Nährstoffdichte (Mengen an Nahrungsmitteln oder Nährstoffen, die pro 1000 Kalorien aufgenommen wurden). Da die täglich empfohlene Zufuhr verschiedener Nahrungsmittel für Kinder im Vorschulalter zwischen 2–3 Jahren (1000–1200 kcal/Tag) und 4–5 Jahren (1200–1400 kcal/Tag) unterschiedlich war, wurde die Bewertung der CPDI-Komponenten spezifisch vorgenommen Bewertungsstandards für die beiden Altersgruppen (Tabelle 1).

Für die Angemessenheitskomponenten wurde den Bewertungen die maximale Bewertung zugewiesen, wenn die Aufnahme die empfohlene Aufnahmemenge erreichte oder überschritt. Wenn nicht, würden die Bewertungen durch das Verhältnis der tatsächlichen Aufnahme zur empfohlenen Aufnahme wie folgt bestimmt:

Beispielsweise erhielten Kinder (5 Jahre), die 200 g/1000 kcal Milch und Milchprodukte konsumierten, 8 Punkte [ (200/250) × 10 = 8 Punkte].

Für die Moderationskomponenten wurde die maximale Punktzahl vergeben, wenn die Aufnahme innerhalb des empfohlenen Aufnahmebereichs lag. Wenn die Aufnahme 0 oder mehr als das Doppelte der Obergrenze der empfohlenen Aufnahme betrug, betrug die Bewertung 0. Wenn die Aufnahme höher als die Obergrenze oder niedriger als die Untergrenze war, wurden die Bewertungen wie folgt berechnet:

Beispielsweise erhielten Kinder (3 Jahre), die 150 g/1000 kcal Getreide verzehrten, 5 Punkte [ (1-|1–150/100|) × 10 = 5 Punkte]. Für Vitamin A und Eisen reichte die empfohlene Zufuhr von der empfohlenen Nährstoffaufnahme (RNI) bis zur tolerierbaren oberen Aufnahmemenge (UL) gemäß den chinesischen Referenzmengen für die Nahrungsaufnahme (DRIs) [18], wobei eine übermäßige Nährstoffaufnahme vermieden wurde.

Bei Snacks mit hohem Zucker- und Fettgehalt betrug die Punktzahl 0 Punkte, wenn die Aufnahme die Grenzwertaufnahme überschritt. Wenn die Aufnahme unter der Grenzaufnahme lag, lautete die Berechnungsformel wie folgt:

Da keine Daten zur Grenzaufnahme von zucker- und fettreichen Snacks vorliegen, beträgt die empfohlene Zufuhr von „verträglichen Lebensmitteln“ (50 g/Tag) in der Optimierten Mischkost [33] für deutsche Kinder im Alter von 4–6 Jahren wird im CPDI als Aufnahmestandard für Snacks mit hohem Zucker- und Fettgehalt verwendet. Beispielsweise erhielten Kinder (4 Jahre), die 45 g/1000 kcal zucker- und fettreiche Snacks zu sich nahmen, 2,75 Punkte [ (1–45/100) × 5 = 2,75 Punkte].

Die gesamte Datenverarbeitung und statistische Analyse wurde mit SAS 9.4 durchgeführt. P-Werte < 0,05 (zweiseitig) wurden als statistisch signifikant angesehen. Die Gesamtpunktzahlen des CPDI waren normalverteilt, daher wurden der Mittelwert und die Standardabweichung (SD) zur Darstellung der Werte verwendet. Der mittlere Nahrungsverbrauch und die Werte der CPDI-Komponenten wurden durch Mediane (25. Perzentil, 75. Perzentil) beschrieben. Um die Ernährungsqualität der Stichprobe zu charakterisieren, wurden die kontinuierlichen CPDI-Gesamtwerte in niedrig (< 25. Perzentil), mittel (≥ 25. Perzentil und ≤ 75. Perzentil) und hoch (> 75. Perzentil) unterteilt. Um die relative Gültigkeit des CPDI zu beurteilen, wurden eine Hauptkomponentenanalyse (PCA) und eine Spearman-Korrelationsanalyse durchgeführt. Die Korrelationsanalyse wurde verwendet, um den Zusammenhang zwischen den CPDI-Gesamtwerten und den Nährstoffadäquanzverhältnissen für die Energieaufnahme und 8 Nährstoffe, die nicht im CPDI enthalten sind, zu testen und um die Korrelationen zwischen den Komponentenwerten und dem Gesamtwert zu testen. während PCA verwendet wurde, um die Dimensionen des CPDI zu untersuchen. Wir haben auch den Cronbach-Koeffizienten Alpha berechnet, um die interne Konsistenz des CPDI zu testen. Darüber hinaus wurde der Cochran-Mantel-Haensel (CMH)-Test verwendet, um die demografischen Merkmale (Alter, Geschlecht, Wohnort und Pro-Kopf-Haushaltseinkommen) zwischen verschiedenen Quartilen der CPDI-Werte der Vorschulkinder zu vergleichen. Um schließlich die Einflussfaktoren des CPDI zu untersuchen, wurde eine schrittweise multiple lineare Regressionsanalyse verwendet und in der Regression die Variablen ausgewählt, von denen in früheren Beobachtungen angenommen wurde, dass sie mit der Ernährungsqualität zusammenhängen.

Allgemeine Merkmale der Studienteilnehmer in verschiedenen Ernährungsqualitätsstufen sind in Tabelle 2 aufgeführt. Das Durchschnittsalter dieser Kinder betrug 3,6 ± 1,1 Jahre, und 54,1 % von ihnen waren Jungen. Mehr als die Hälfte der Teilnehmer lebte in ländlichen Gebieten (72,0 %) und verfügte über ein mittleres Pro-Kopf-Haushaltseinkommen (54,2 %). Der mittlere CPDI-Score betrug 38,8 ± 12,9. Kinder im höheren Alter, die in städtischen Gebieten lebten und in Familien mit hohem Einkommen aufwuchsen, hatten eine bessere Ernährungsqualität (P < 0,001). In der vorliegenden Studie gab es keinen statistischen Unterschied in der Ernährungsqualität zwischen männlichen und weiblichen Kindern (P = 0,4958).

Wir fanden heraus, dass die Korrelationen zwischen den Komponentenwerten und dem Gesamtwert für CPDI recht niedrig waren (0,02–0,35), was darauf hindeutet, dass eine einzelne Komponente unabhängige Informationen liefern kann (Tabelle 3). Das Gerölldiagramm ergab, dass drei Faktoren mit einem Eigenwert > 1 vorhanden waren, die 46,3 % der Gesamtvarianz im Index ausmachten, was die mehrdimensionale Natur des CPDI und seine Fähigkeit, die Komplexität der Ernährungsqualität widerzuspiegeln, bestätigte (Zusatzdatei 1: Abbildung S1). ).

Die Korrelation von Energieaufnahme, Ballaststoffaufnahme und Nährstoffadäquanzverhältnis mit den CPDI-Werten ist in Tabelle 4 dargestellt. Die CPDI-Werte hatten positive Korrelationen mit der täglichen Energieaufnahme (r = 0,23, P < 0,0001) und der Energie aus Protein (r = 0,33, P < 0,0001) und Fett (r = 0,29, P < 0,0001). Die Ballaststoffaufnahme (r = 0,25, P < 0,0001) und die Angemessenheitsverhältnisse von Vitaminen und Mineralstoffen, die nicht im CPDI enthalten sind (r = 0,22–0,50), waren positiv mit den CPDI-Werten verbunden, was darauf hinweist, dass steigende CPDI-Gesamtwerte eine insgesamt bessere Ernährungsqualität widerspiegeln . Darüber hinaus hatte der CPDI einen standardmäßigen und einen nicht standardmäßigen Cronbach-Koeffizienten Alpha von 0,53 bzw. 0,60.

Der mittlere Verbrauch und die Unterpunktzahl jeder Komponente des CPDI sind in der Zusatzdatei 1: Tabelle S2 dargestellt. Unter den CPDI-Komponenten wurden die höchsten mittleren Teilwerte für Eisen, Snacks mit hohem Zucker- und Fettgehalt sowie Sojabohnen und ihre Produkte beobachtet (Eisen für 2,5, Snacks mit hohem Zucker- und Fettgehalt für 5,0, Sojabohnen und ihre Produkte). für 8.1), was darauf hinweist, dass der Verzehr dieser Lebensmittel/Nährstoffe den Anforderungen bis zu einem gewissen Grad entsprach. Bei chinesischen Vorschulkindern kam es zu einer unzureichenden Aufnahme von Obst, Milch- und Wasserprodukten und zu einer übermäßigen Aufnahme von rotem Fleisch und Geflügel (mit einer Unterpunktzahl von 0 Punkten). Mehr als 80 % der Teilnehmer verzehrten Gemüse unterhalb der empfohlenen Zufuhrmenge und nur 3 % der Teilnehmer erfüllten die empfohlene Zufuhr von Vitamin A, wobei die durchschnittlichen Teilwerte für Gemüse und Vitamin A bei 5,9 bzw. 0,9 lagen.

Mithilfe einer mehrfachen schrittweisen Regressionsanalyse wurden die Faktoren (Haushaltseinkommen pro Kopf, Wohnort, Alter, Geschlecht und Haushaltsgröße) untersucht, die den CPDI beeinflussen (Tabelle 5). Das endgültige Modell zeigte, dass das Pro-Kopf-Haushaltseinkommen, der Wohnort und das Alter signifikant mit dem CPDI zusammenhängen. Der ländliche Wohnort war der stärkste Faktor, der mit niedrigeren CPDI-Werten der Kinder assoziiert war (β = -4,44, SE = 0,66, P < 0,0001). Darüber hinaus erhielten Kinder mit einem höheren Pro-Kopf-Haushaltseinkommen (β = 3,11, SE = 0,27, P < 0,0001) oder einem höheren Alter (β = 0,93, SE = 0,26, P = 0,0003) höhere CPDI-Werte.

In dieser Studie wollten wir einen chinesischen Vorschulkinder-Ernährungsindex erstellen, um die Ernährungsqualität chinesischer Vorschulkinder zu bewerten. Unsere Ergebnisse bestätigten die Zuverlässigkeit und Gültigkeit des CPDI als wertvollen Index zur Messung der Ernährungsqualität von Vorschulkindern im Alter von 2 bis 5 Jahren. Die Ernährungsqualität der CHNS-Vorschulkinder muss verbessert werden, da der durchschnittliche CPDI-Wert (38,8 ± 12,9) weniger als die Hälfte des Gesamtwerts betrug. Darüber hinaus waren Wohnort, Alter und Pro-Kopf-Haushaltseinkommen potenzielle Einflussfaktoren für CPDI.

Basierend auf den Chinese Dietary Guidelines (2016) und den Chinese Dietary Reference Intakes (DRIs) wurden die wichtigsten Empfehlungen von Lebensmittelgruppen in den CPDI aufgenommen, um ihren Zusammenhang mit dem täglichen Verzehr von Vorschulkindern zu bewerten. Da Eisen- oder Vitamin-A-Mangel bei chinesischen Vorschulkindern häufig vorkommt [28, 34], wurden sie in den CPDI einbezogen. Da die Ernährungsvielfalt bis zu einem gewissen Grad durch mehrere Lebensmittelkomponenten widergespiegelt werden kann und eine Kollinearität zwischen der Lebensmittelvielfalt und anderen Lebensmittelkomponenten bestehen kann (35), wurde die Lebensmittelvielfalt oder Ernährungsvielfalt nicht als Komponente im CPDI ausgewählt. Wie jedoch andere zuvor erstellte Ernährungsindizes zeigten [36, 37], konnte die Bedeutung der Ernährungsvielfalt für eine gesunde Ernährung immer noch nicht ignoriert werden. Im Vergleich zum diskreten Bewertungssystem in DBI_C hat CPDI ein kontinuierliches Bewertungssystem eingeführt, um die Genauigkeit bei der Erfassung von Änderungen in der Nahrungs- oder Nährstoffaufnahme zu verbessern, wenn die Nahrungsaufnahme nahe an den Grenzwerten liegt [35], was die Einhaltung der Ernährung besser widerspiegelt Empfehlungen. Darüber hinaus war der CPDI in der Lage, die Komplexität von Ernährungsgewohnheiten widerzuspiegeln, da kein einzelner Inhaltsstoff die Gesamtpunktzahl beeinflusste, und korrelierte außerdem signifikant mit der Aufnahme der im Index enthaltenen Lebensmittel und Nährstoffe sowie mit der Aufnahme anderer essentieller Nährstoffe Diese Zusammenhänge stimmten mit Ernährungsqualitätsindizes überein, die für Kinder in Finnland [13], Amerika [10] und Griechenland [11] entwickelt wurden, was darauf hinwies, dass der CPDI als wertvolles Instrument zur Bewertung der allgemeinen Ernährungsqualität von Vorschulkindern in China verwendet werden könnte. Was die Zuverlässigkeit des CPDI anbelangt, war der Cronbach-Alpha von 0,53 und 0,60 im Vergleich zu anderen in anderen Ländern entwickelten Ernährungsindizes akzeptabel, wobei der Alpha-Wert zwischen 0,22 und 0,68 lag [36, 38, 39, 40, 41]. Insgesamt wies der CPDI eine relativ gute Zuverlässigkeit auf und Gültigkeit.

Der CPDI wurde verwendet, um die allgemeine Ernährungsqualität der Studienteilnehmer von CHNS zu bewerten. Die Ergebnisse dieser CHNS-Kinder im Alter von 2 bis 5 Jahren zeigten, dass ihre Ernährungsqualität verbessert werden muss, da der durchschnittliche CPDI-Wert der Stichprobe weniger als die Hälfte des Gesamtwerts betrug, was teilweise mit den zuvor berichteten Ernährungsungleichgewichten bei chinesischen Vorschulkindern übereinstimmte Studie (38,8 Punkte von 0 bis 90 Punkten gegenüber -17 Punkten von -60 bis 36 Punkten) [15]. Unter den 11 Komponenten des CPDI ist es bemerkenswert, dass chinesische Vorschulkinder bei Snacks mit hohem Zucker- und Fettgehalt die perfekte Punktzahl erreichten. Unsere Ergebnisse ähnelten dem zuletzt gemeldeten Snackkonsum bei chinesischen Vorschulkindern [42] aus 12 Provinzen, was teilweise auf die Stichprobenverteilung vor Ort zurückzuführen ist. 60 % der Kinder in der genannten Studie und 72 % der Kinder in unserer Studie stammten aus ländlichen Gebieten, in denen Kinder für Snacks weniger zugänglich waren. Da die Ernährungsdaten von Eltern erhoben wurden, die tendenziell einen geringeren Snackkonsum angaben, konnten soziale Vorurteile nicht ignoriert werden. Darüber hinaus haben wir aufgrund der begrenzten Empfehlungen zur Aufnahme von Snacks für diesen Punkt im CPDI nur fünf Punkte vergeben. Bei der Anwendung des CPDI zur Messung der diätetischen Qualität von Snacks ist Vorsicht geboten. Darüber hinaus ist es bemerkenswert, dass Kinder im Vorschulalter eine unzureichende Aufnahme von Obst, Milchprodukten, Wasserprodukten und Eiern sowie eine übermäßige Aufnahme von rotem Fleisch und Geflügel hatten, was mit veröffentlichten Studien in China übereinstimmt [43, 44]. Wir fanden heraus, dass 69,3 % der Teilnehmer an drei aufeinanderfolgenden Tagen keine Milchprodukte konsumierten und die durchschnittliche Milchaufnahme 53,0 ± 105,6 g/Tag betrug. Es gibt Hinweise darauf, dass Milchprodukte und Milchprodukte das Risiko von Übergewicht und Fettleibigkeit verringern [45] und den Knochenmineralgehalt [46] bei Kindern erhöhen können. Daher sollten Kinder im Vorschulalter den Konsum von Milchprodukten und Milchprodukten weiter steigern, insbesondere in ländlichen Gebieten. Die Eisenaufnahme über die Nahrung chinesischer Vorschulkinder war in der vorliegenden Studie relativ ideal, was dem Ergebnis von Vorschulkindern, die RC-DQI verwendeten, ähnelte [10]. Die erhöhte Aufnahme von Eisen über die Nahrung könnte mit dem hohen Verzehr von rotem Fleisch in den letzten Jahren zusammenhängen, was zur Verbesserung des Eisenmangelstatus chinesischer Kinder beiträgt [47].

In dieser Studie wurden auch soziodemografische Faktoren identifiziert, die mit den CPDI-Werten von Kindern zusammenhängen. Ähnlich wie bei Vorschulkindern in Griechenland [48] hatten ältere Vorschulkinder eine bessere Ernährungsqualität, und die Gründe dafür können folgende sein. Das Vorschulalter ist ein kritischer Ernährungszeitraum, in dem sich die Ernährungsgewohnheiten von Muttermilch und Ergänzungsnahrung zu einer Vielzahl fester Lebensmittel ändern [49]. Jüngere Kinder im Vorschulalter können bei der Akzeptanz neuer Lebensmittel auf Hindernisse stoßen. Ungesundes Essverhalten wie wählerisches Essen bezieht sich darauf, dass ein Kind regelmäßig Essensvorlieben hatte und sich weigerte, bestimmte Lebensmittel zu essen. Wenn sie älter werden, würden die meisten Kinder im Vorschulalter Kindertagesstätten besuchen, in denen Bildungsaktivitäten und Umweltinterventionen auf der Grundlage der Ernährungspolitik ihr Essverhalten [50] und ihre Ernährungsqualität [51] fördern. Unterdessen stellten wir fest, dass Kinder im Vorschulalter, die aus einem Haushalt mit höherem Einkommen stammten, bessere Ernährungsqualitätswerte aufwiesen, was mit anderen Forschungsergebnissen übereinstimmte [52, 53]. Dies könnte auf der Tatsache beruhen, dass Familien mit hohem Einkommen tendenziell mehr auf die Auswahl ihrer Lebensmittel achten und leichteren Zugang zu gesunden Lebensmitteln haben [54].

Das CPDI hat mehrere Stärken. Erstens: Da die Unterschiede in der individuellen Energieaufnahme im vorherigen Ernährungsindex [15] nicht berücksichtigt wurden, kann ein übermäßiger Verzehr von Nahrungsmitteln zu einer übermäßigen Energieaufnahme führen. Daher bewertete das CPDI die Lebensmittelgruppen und den Nährstoffverbrauch anhand der Lebensmittel- oder Nährstoffdichte [55], sodass die Bewertung des individuellen Ernährungsstatus eher von der Qualität als von der Quantität abhängt. Zweitens liegt der CPDI darin begründet, dass er auf der Grundlage der empfohlenen Nahrungsaufnahme und des Energiebedarfs von Kindern verschiedener Altersgruppen entwickelt wurde, was für die Behandlung spezieller Ernährungsprobleme bei Untergruppen von Vorschulkindern hilfreich ist. Drittens haben wir den CPDI verwendet, um die Ernährungsqualität chinesischer Vorschulkinder aus dem CHNS (2004–2011) zu untersuchen, der sowohl städtische als auch ländliche Gebiete in 12 Provinzen und Stadtstädten Chinas abdeckt.

In dieser Studie müssen mehrere Einschränkungen beachtet werden. Erstens kann es zu Informationsverzerrungen kommen, da die Ernährungsdaten von Vorschulkindern im Rahmen der dreitägigen 24-Stunden-Ernährungserinnerungen erfasst wurden und die langfristige Nahrungsaufnahme nicht berücksichtigt werden kann. Mittlerweile gibt es unterschiedliche Kombinationen der dreitägigen Diätsammlung (43,1 % der Stichprobe hatten drei Wochentage, 39,4 % hatten zwei Wochentage und einen Wochenendtag und 17,5 % hatten einen Wochentag und zwei Wochenendtage), was zu einer Verzerrung führen könnte in der individuellen Nahrungsaufnahme. Es können auch saisonale Unterschiede bei der Auswahl und Aufnahme von Nahrungsmitteln bestehen. Zweitens könnte in den selbst gemeldeten Daten eine gewisse soziale Voreingenommenheit vorliegen, z. B. gaben Eltern tendenziell einen geringeren Anteil an zucker- und fettreichen Snacks an. Drittens haben wir der Komponente fünf Punkte zugewiesen, da der empfohlene Verzehrbereich für Snacks mit hohem Zucker- und Fettgehalt bei chinesischen Vorschulkindern nicht verfügbar ist, was dazu führen könnte, dass ihre Bedeutung für die Gesundheitsergebnisse unterschätzt wird. Da das CHNS nicht darauf ausgelegt war, China zu repräsentieren, sondern eine Reihe wirtschaftlicher und demografischer Umstände von Süden nach Norden zu erfassen, war die Generalisierbarkeit dieser Teilnehmer begrenzt. Die Provinzen und kommunalen Städte in unserer Stichprobe decken jedoch einen großen Teil der städtischen und ländlichen Gebiete in China ab. Schließlich wäre es genauer, Biomarker zur Beurteilung der Aufnahme von Eisen und Vitamin A zu verwenden, aber die Entnahme von Blut- und Urinproben von Vorschulkindern ist in den meisten großen Beobachtungsstudien schwierig.

Der Chinese Preschooler Dietary Index wurde erfolgreich als Instrument zur Messung der allgemeinen Ernährungsqualität und zur Unterscheidung der Unterschiede in der Ernährungsqualität chinesischer Vorschulkinder etabliert. Die Ernährungsqualität chinesischer Vorschulkinder ist nicht optimal und erfordert eine Verbesserung, insbesondere für Kinder in ländlichen Gebieten und Familien mit niedrigem Einkommen. Der CPDI kann sowohl einen übermäßigen Konsum als auch eine unzureichende Aufnahme bestimmen, was für zukünftige Forschungen zur Untersuchung der Zusammenhänge zwischen Ernährung und Gesundheitsergebnissen bei Vorschulkindern von Vorteil ist. Darüber hinaus sind mehr Validierung und Reproduzierbarkeit erforderlich, um diese Forschung in China voranzutreiben.

Die während der aktuellen Studie verwendeten und/oder analysierten Datensätze sind auf begründete Anfrage beim jeweiligen Autor erhältlich.

China-Umfrage zu Gesundheit und Ernährung

Chinesischer Ernährungsindex für Vorschulkinder

Chinesischer Index für gesunde Ernährung

Cochran-Mantel-Haensel

Chinesischer Ernährungs-Balance-Index für Kinder im Vorschulalter

Index für gesunde Ernährung finnischer Kinder

Qualitätsindex für Kinderernährung

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Die Autoren danken allen Freiwilligen, die an der Umfrage teilgenommen haben, und den Mitarbeitern der China Health and Nutrition Survey.

Diese Forschung wurde durch Study of Diet and Nutrition Assessment and Intervention Technology (Nr. 2020YFC2006300) vom Active Health and Aging Technologic Solutions Major Project des National Key R&D Program finanziert; und West China Nursing Discipline Development Special Fund Project, Sichuan University (HXHL20006).

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Ruonan Duan

Tongji-Krankenhaus, Tongji Medical College, Huazhong-Universität für Wissenschaft und Technologie, Wuhan, China

Ruonan Duan

Abteilung für Pharmazie, Zentrum für evidenzbasierte Pharmazie, Schlüssellabor für Geburtsfehler und verwandte Krankheiten von Frauen und Kindern, Universität Sichuan), West China Second University Hospital, Universität Sichuan, Chengdu, China

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Li Zhao

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Jingyuan Xiong

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Shuang Rong

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GC konzipierte die Idee und das Design der Studie. XW, YX, BT und RD führten die Datenanalyse durch. XW, YX und BT haben das Manuskript verfasst. SS, XW und LZ berieten bei der Datenanalyse. LZ, KZ, JX, LLZ, SR und GC lieferten kritische Überarbeitungen des Manuskripts. Alle Autoren haben das endgültige Manuskript gelesen und genehmigt.

Korrespondenz mit Guo Cheng.

Die Studie wurde gemäß den Richtlinien der Helsinki-Erklärung durchgeführt. Für die Teilnahme an der Studie wurde die Einverständniserklärung eines Elternteils oder Erziehungsberechtigten eingeholt, und die Studie wurde von institutionellen Prüfungsausschüssen der University of North Carolina in Chapel Hill und des National Institute of Nutrition and Food Safety genehmigt.

Nicht anwendbar.

Die Autoren erklären, dass die Forschung in Abwesenheit jeglicher kommerzieller oder finanzieller Beziehungen durchgeführt wurde, die als potenzieller Interessenkonflikt ausgelegt werden könnten.

Springer Nature bleibt neutral hinsichtlich der Zuständigkeitsansprüche in veröffentlichten Karten und institutionellen Zugehörigkeiten.

Komponenten und Gewichtung des Chinese Preschooler Dietary Index und die entsprechenden Forschungsergebnisse. Tabelle S2. Verbrauch der Komponenten des Chinese Preschooler Dietary Index (CPDI) und der Teilwerte für die Quartile des gesamten CPDI-Werts in der vorliegenden Studiea. Abbildung S1. Scree-Plot aus der Hauptkomponentenanalyse des CPDI.

Open Access Dieser Artikel ist unter einer Creative Commons Attribution 4.0 International License lizenziert, die die Nutzung, Weitergabe, Anpassung, Verbreitung und Reproduktion in jedem Medium oder Format erlaubt, sofern Sie den/die ursprünglichen Autor(en) und die Quelle angemessen angeben. Geben Sie einen Link zur Creative Commons-Lizenz an und geben Sie an, ob Änderungen vorgenommen wurden. Die Bilder oder anderes Material Dritter in diesem Artikel sind in der Creative Commons-Lizenz des Artikels enthalten, sofern in der Quellenangabe für das Material nichts anderes angegeben ist. Wenn Material nicht in der Creative-Commons-Lizenz des Artikels enthalten ist und Ihre beabsichtigte Nutzung nicht gesetzlich zulässig ist oder über die zulässige Nutzung hinausgeht, müssen Sie die Genehmigung direkt vom Urheberrechtsinhaber einholen. Um eine Kopie dieser Lizenz anzuzeigen, besuchen Sie http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Der Creative Commons Public Domain Dedication-Verzicht (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) gilt für die in diesem Artikel zur Verfügung gestellten Daten, sofern in einer Quellenangabe für die Daten nichts anderes angegeben ist.

Nachdrucke und Genehmigungen

Wang, X., Xu, Y., Tan, B. et al. Entwicklung des chinesischen Ernährungsindex für Vorschulkinder: ein Instrument zur Bewertung der allgemeinen Ernährungsqualität. BMC Public Health 22, 2428 (2022). https://doi.org/10.1186/s12889-022-14672-x

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Eingegangen: 26. Juli 2022

Angenommen: 18. November 2022

Veröffentlicht: 26. Dezember 2022

DOI: https://doi.org/10.1186/s12889-022-14672-x

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